Leki refundowane – co to oznacza w praktyce?

Leki refundowane to szansa dla tych osób, które zmagają się z różnego typu dolegliwościami, również o przewlekłym charakterze, i jednocześnie nie mają na to wystarczających środków finansowych. Recepta lekarska na leki refundowane upoważnia pacjenta do tańszego zakupu medykamentów. Gdzie można ją zrealizować i na jakich zasadach? Jak w praktyce wygląda refundacja leków?

Refundacja leków – czyli co dokładnie?

Refundacji podlegają leki, które są podstawowymi lekami ratującymi życie, niezbędnymi do odpowiedniej terapii oraz wspomagającymi lub uzupełniającymi działanie leków podstawowych.

Co istotne, leki podlegające refundacji mają stałe ceny i marże wynegocjowane z producentami oraz limity finansowania leku. Co dwa miesiące Ministerstwo Zdrowia publikuje w obwieszczeniu, które preparaty będą podlegać refundacji.

Kilka grup odpłatności

Leki refundowane umieszcza się w różnych kategoriach odpłatności:

• bezpłatne,
• ryczałtowe,
• 50%,
• 30%.

Te drugie wydawane są za niewielką opłatą ryczałtową. Są to zazwyczaj leki, które wymagają stosowania przez dłużej niż miesiąc, przy których miesięczny koszt stosowania dla pacjenta przy odpłatności 30% limitu finansowania przekraczałby 5% minimalnego wynagrodzenia za pracę – tłumaczy pracownik Aptek rodzinnych Wodnik w Kaliszu.

Leki z grupy refundowanej 50% do limitu finansowania stosuje się dla środków przeznaczonych do stosowania poniżej 30 dni. Natomiast specyfiki z ostatniej grupy to takie leki, które nie zaliczają się do żadnej pozostałej kategorii odpłatności.

Cena leku a limit finansowania

Zdarzają się dość często sytuacje, gdy koszt danego leku jest wyższy niż limit finansowania. Co w takim przypadku? Wszystko zależy od tego, do jakiej kategorii refundowanej zalicza się dany środek.

W przypadku kategorii bezpłatnej dopłaca się różnicę między limitem finansowania leku refundowanego a ceną właściwą. W praktyce często jest tak, że NFZ płaci około 90% rzeczywistej kwoty za dany lek, a pozostałe 10% dopłaca pacjent. Wszystko zależy jednak od konkretnego produktu.

Jeśli lek wydawany jest za opłatą ryczałtową, to w aptece płaci się stały dla wszystkich leków ryczałt w wysokości 3,20 zł plus różnicę pomiędzy ceną leku a wysokością limitu. Analogicznie, jeśli chodzi o dopłacanie różnicy, wygląda to w przypadku kategorii „50%” i „30%”.

Gdzie można zrealizować receptę na leki refundowane?

Recepta na leki refundowane musi spełniać kryteria recepty lekarskiej i poza standardowymi danymi dla każdego tego typu dokumentu powinna zawierać jeszcze między innymi: oznaczenie oddziału wojewódzkiego NFZ, numer identyfikujący receptę nadany przez NFZ oraz poziom odpłatności za lek. Szczegółowe informacje zawarte są na oficjalnej rządowej stronie Ministerstwa Zdrowia.

Taką receptę zrealizujesz w dowolnej aptece stacjonarnej, o ile zawarła ona specjalną umowę z NFZ. Wszystkie placówki wydające leki refundowane mają taką informację na drzwiach lub na szybie.